Как развивается рожистое воспаление кожи
Рожа или другими словами рожистое воспаление кожи - инфекционное заболевание, характеризующееся серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи (реже слизистых оболочек).
Возбудителем рожистого воспаления кожи является гемолитический стрептококк группы А. Помимо внедрения возбудителя в кожу, для развития болезни имеют значение и другие факторы, включая нарушения крово- и лимфообращения, заболевания кожи, снижение иммунитета, уменьшение активности факторов неспецифической резистентности. В патогенезе рожи играет роль развитие специфической сенсибилизации к антигенам стрептококка и наличие аутоаллергических реакций.
Как развивается рожистое воспаление кожи
Воспалительный процесс развивается в дерме и подлежащей клетчатке. В очаге - отек тканей, полнокровие, лимфостаз, тромбоз вен. В кровь попадает большое количество токсинов и ферментов, являющихся продуктами жизнедеятельности и распада стрептококков, а также продуктов воспаления, особенно гистамин. Это обусловливает явления токсикоза, развитие геморрагических форм рожи и стойкое нарушение лимфообразования. Микробно-аллергические факторы являются причиной глюкокорти-коидной недостаточности. В зависимости от характера местных проявлений различают эритематозно-буллезную и буллезно-геморрагиче-скую формы рожи. Рожистое воспаление может быть первичным, повторным и рецидивирующим и локализуется, как правило, на нижних конечностях.
Лимфостаз возникает вследствие облитерации лимфатических сосудов белковым коагулятом. Клинически это проявляется отеками. Лимфостаз развивается преимущественно на нижних конечностях, редко на лице. Слоновость - стойкое диффузное увеличение объема той или иной части тела, обусловленное нарушением лимфооттока и характеризующееся в начале развития хроническим отеком, а затем необратимыми фиброзными изменениями кожи, подкожной клетчатки и фасции. Лимфостаз при слоновости является лишь начальным звеном патогенеза. В развитии слоновости наблюдается стадийность патологоанатомических изменений, имеющих значение для тактики и прогноза лечения. Начальная стадия (мягкая, лимфедема) характеризуется отеком и незначительным фиброзом подкожной клетчатки, отсутствием трофических изменений кожи. В смешанной стадии - стойкий отек и распространение фиброза на кожу, в которой появляются трофические изменения вплоть до образования язв; признаки гиперкератоза; продуктивный облитерирующий лимфангит III стадии (твердая, фибродема), тотальный фиброз кожи, клетчатки, фасции; гиалиноз, гипертрофические изменения эластических и аргиро-фильных волокон.
Синдромы рожистого воспаления кожи
Основные синдромы рожистого воспаления кожи с неосложненным течением: воспалительный, интоксикационный, иммунной дисфункции. При слоновости ведущими являются синдромы лимфостаза, фибродеструкции и дистрофии.
Как лечить рожистое воспаление кожи
При рожистом воспалении проводят в основном антибиотикотерапию. Патогенетическая терапия включает назначение глюкокортикостероидов, десенсибилизирующих препаратов, витаминов (рутин, аскорбиновая кислота). Местное лечение состоит из применения повязок с антибиотиками (после вскрытия пузырей). Показаны длительная компрессия конечности эластическими чулками, мочегонные средства, кортикостероиды, внутримышечные инъекции трипсина. При образовании стойкого отека и фибродемы проводят оперативное лечение.
Физические методы лечения направлены на купирование воспаления [противовоспалительные (рис. 16.5) и бактерицидные методы], уменьшение интоксикации (дезинтокси-кационные методы), усиление лим-фодренажа (лимфодренирующие методы). При лимфостазе и слоновости физиотерапию назначают для улучшения лимфоперфузии и активации обмена соединительной ткани (фиб-ромодулирующие методы).